С 20 марта 2026 года в Ленинградской области действует обновлённый порядок акушерской маршрутизации. Он описывает, где наблюдать беременность, когда подключается перинатальный центр в Гатчине и почему место родов определяют не по желанию «поближе», а по медицинскому риску.

Что изменил приказ от 20 марта

Комитет по здравоохранению Ленинградской области 20 марта 2026 года утвердил новый порядок оказания помощи женщинам во время беременности, родов и после родов. Документ опубликован на официальном портале правовой информации 26 марта и описывает работу трёхуровневой системы: от женской консультации по месту жительства до областного перинатального центра и федеральных клиник.

Для беременной это прежде всего навигация. Врач женской консультации не просто ведёт карту и назначает обследования, а определяет маршрут: где проходить скрининг, кому нужна консультация областных специалистов, когда заранее ехать в стационар и в каком учреждении безопаснее рожать.

По данным сетевого издания «Киришский факел», в системе охраны материнства и детства Ленобласти работают 53 медицинские организации, 22 женские консультации, 98 кабинетов акушеров-гинекологов и 24 детских поликлинических подразделения. Поэтому маршрутизация нужна не для формальности, а чтобы связать районные кабинеты, межрайонные стационары и областной уровень в одну понятную цепочку.

Первый уровень: обычное наблюдение рядом с домом

Начинается маршрут в женской консультации или акушерско-гинекологическом кабинете по месту жительства. При физиологической беременности приказ предусматривает не менее пяти визитов к акушеру-гинекологу и базовый спектр обследований. Именно этот врач собирает данные, оформляет направления и вносит ключевые решения в обменную карту.

Важная точка раннего маршрута — первый пренатальный скрининг. Согласно приказу комитета, на сроке 11 недель 0 дней — 13 недель 6 дней беременную направляют в отделение антенатальной охраны плода Центра охраны здоровья семьи и репродукции Ленинградской областной клинической больницы.

На сайте Ленинградской областной клинической больницы указано, что скрининг первого триместра проводится по предварительной записи через лечащего врача женской консультации. При себе нужны паспорт, полис ОМС, СНИЛС, обменная карта и направление. Сам визит организован как «клиника одного дня» и занимает 2–3 часа.

Где проходит экспертный скрининг

Отделение антенатальной охраны плода работает в структуре ЛОКБ. Адрес основного корпуса больницы — Санкт-Петербург, проспект Луначарского, 45, корпус 1, литер А. Это не подмена региона Петербургом: учреждение областное и обслуживает жительниц Ленинградской области по направлению.

Скрининг включает экспертное УЗИ, биохимический анализ крови и расчёт индивидуальных рисков: хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии. По информации ЛОКБ, отделение ежегодно проводит около 9000 скринингов первого триместра, 12000 консультаций акушеров-гинекологов в рамках пренатальной диагностики и около 2000 экспертных УЗИ во втором и третьем триместрах.

Если по результатам обследования выявлены маркеры риска или врождённые пороки развития, маршрут становится более специализированным. Пациентку могут направить на консультацию акушера-гинеколога, генетика, экспертное УЗИ в любые сроки беременности или пренатальный консилиум.

Второй и третий уровни: когда нужен стационар

Приказ от 20 марта разделяет помощь по сложности случая. При обычном течении беременности основные решения остаются на уровне женской консультации и профильного стационара по месту маршрутизации. Если появляется средний или высокий акушерский и перинатальный риск, подключается Ленинградский областной перинатальный центр.

ГБУЗ «ЛОПЦ» находится в Гатчине, на Красносельском шоссе, 1А. В региональной программе «Охрана материнства и детства», утверждённой в декабре 2025 года, он указан как единственный акушерский стационар III А группы в Ленинградской области. В этой же программе приведён паспорт службы родовспоможения: на 1 января 2025 года в регионе было 15 акушерских стационаров, из них 10 первого уровня, 4 второго уровня и 1 третьего уровня.

Для пациентки третий уровень означает не «лучше для всех», а «нужнее при риске». В ЛОПЦ в плановом порядке направляют беременных высокого акушерского и перинатального риска, а также часть пациенток средней группы риска — для дообследования и выбора тактики. На сроке 34 недели 0 дней — 35 недель 6 дней таким пациенткам проводят УЗИ с допплерографией маточно-плацентарного кровотока.

Когда место родов определяют заранее

Отдельная практическая деталь приказа — срок 36–37 недель. К этому моменту врач должен сформировать полный клинический диагноз на основании трёх скринингов и базовых обследований, определить место родоразрешения, сделать отметку в обменной карте и проинформировать пациентку.

Для жительниц удалённых районов Ленобласти предусмотрена заблаговременная дородовая госпитализация в акушерский стационар под наблюдение. Это важно для территорий, где путь до родильного отделения занимает больше времени и внезапное начало родов может стать транспортной проблемой.

Если у беременной выявлена тяжёлая экстрагенитальная патология, приказ предусматривает перинатальный консилиум в профильном отделении ЛОКБ, амбулаторно в Центре охраны здоровья семьи и репродукции или в федеральном центре. При угрозе преждевременных родов после 22 недель госпитализация направляется в ЛОПЦ, а при сочетании с тяжёлой экстрагенитальной патологией — в федеральные медицинские организации.

Что взять под контроль самой пациентке

Маршрутизация — медицинское решение, но часть практических вещей лучше держать в руках самой женщине. Особенно если беременность наблюдается в одном районе, скрининг проходит в областной больнице, а роды планируются уже в другом учреждении.

  • Проверить, что в обменной карте есть результаты скринингов и обследований, а к 36–37 неделям — отметка о месте родоразрешения.
  • На первый скрининг в ЛОКБ взять паспорт, полис ОМС, СНИЛС, обменную карту и направление из женской консультации.
  • Если врач говорит о среднем или высоком риске, уточнить, переданы ли сведения в регистр и акушерский дистанционный консультативный центр ЛОПЦ.
  • Жительницам удалённых районов заранее обсудить с врачом дородовую госпитализацию, а не ждать начала родов дома.
  • При новых осложнениях не менять маршрут самостоятельно: приказ привязывает госпитализацию к тяжести состояния и профилю помощи.

Зачем системе три уровня

Региональная программа показывает, что нагрузка постепенно смещается к более оснащённому уровню. В 2024 году, по данным программы, 38% родов в акушерских стационарах Ленобласти прошли на третьем уровне, тогда как в 2020 году — 24%. Среди преждевременных родов доля третьего уровня в 2024 году составила 55,3%.

Логика такой системы проста: обычная беременность должна наблюдаться близко к дому, а сложная — заранее попадать туда, где есть нужные специалисты, реанимационные возможности для новорождённых и дистанционное консультирование. Новый приказ делает этот маршрут более явным: консультация, скрининг, регистр риска, ЛОПЦ, ЛОКБ или федеральный центр перестают быть разрозненными пунктами и складываются в последовательную карту беременности.